松弛型脑瘫儿童评估教案+课件　泸县特校 吴智姗

                                                              松弛型脑瘫儿童评估课教案

泸县中宏特殊教育学校  吴智姗

活动目标： 

1.通过观察评估和操作评估，可以评估出现有能力、障碍类型、障碍部位、异常肌张力的分布。

2.通过评估分析出个案动作发展状态，找出孩子目前的动作问题、影响动作发展的主要因素和主要学习区，进而设计出解决这些主要问题的训练计划和方案。

活动重点：

通过观察评估和操作评估，评估出个案现有能力、障碍类型、障碍部位、异常肌张力的分布等。

活动难点：

与个案建立良好关系，使其放松心情配合评估。

活动时间：1课时

活动过程：

一、导入

和个案打招呼，与之快速建立良好的相互关系，使其在评估时能听从指令，且情绪稳定。

二、揭示课题：现有能力及肌张力评估

三、对个案的现有能力评估

（一）高跪

1.通过标准：独立维持稳定高跪姿2秒钟不倒。

2.评估方法：让个案自己从其他姿势换成高跪姿，并自己独立维持，不需其他任何协助，观察孩子高跪姿势的控制能力。

3.能力分析

（二）爬行

1.通过标准：能以双手和双膝为支撑点，上下肢协调地稳定交替爬行3步不倒。

2.评估方法：让孩子自己爬行，此时观察孩子地爬行能力。

3.能力分析

（三）四点爬姿

1.通过标准：自己转换成四点爬的姿势，并能维持此姿势2秒钟不倒。

2.评估方法：将孩子置于地面上（仰卧、俯卧均可），教师不协助，观察孩子转换成四点爬姿势的动作控制能力。

3.能力分析

（四）坐立起

1.通过标准：独立由其他不同姿势转换成坐姿。

2.评估方法：让孩子仰卧或俯卧于地面上，不需教师协助，观察孩子转换成独立坐姿的能力表现。

3.能力分析

（五）坐

1.通过标准：维持独立稳定坐姿2秒钟不倒

2.评估方法：让孩子盘坐或长坐于地上，或者孩子坐于椅子上，躯干不靠任何东西，双手不扶物，观察孩子独立坐姿的能力表现。

3.能力分析

（六）手支撑坐

1.通过标准：在手支撑协助下保持稳定坐姿2秒钟不倒。

2.评估方法：让孩子盘坐或长坐于地上，由孩子双手支撑独立保持稳定坐姿，此时孩子双手支撑自己的身体或撑于地面上皆可，观察孩子坐的能力表现。

3.能力分析

（七）双手支撑

1.通过标准：能双上肢或单上肢独立支撑。

2.评估方法：

（1）让孩子俯卧于楔形垫上，楔形垫位于胸或腰部以下，观察双上肢的伸直支撑能力。
‎  （2）当孩子能进行双上肢伸直支撑时，可再做交替抬手的动作:单手支撑，另一手举高摸物的测试。

3.能力分析

（八）双侧翻身

1.通过标准：能独立双侧翻身360度。

2.评估方法：将孩子放于水平地板上，用玩具等逗引孩子，鼓励孩子双侧翻身，观察孩子独立翻身能力。注意此时要排除孩子是否因翻身动机不强而影响翻身能力的表现。

3.能力分析

（九）头直立

1.通过标准：头颈能直立控制2秒钟不倒。

2.评估方法：让孩子盘坐或长坐，教师抓住其双肩，排除躯干不稳或上下肢肌张力的影响，观察其头颈控制能力。

3.能力分析

四、肌张力评估

（一）内收肌：

1.通过标准：被动分开时，两腿间能达到90度，且没有感觉到阻力的存在。

2.评估方法：个案仰卧，双腿伸直压住膝盖被动分开大腿，观察及感受被动分开时两腿分开的角度及阻力。

3.评估结果

（二）髂腰肌：

1.通过标准：左、右侧髂腰肌很有弹性，但大腿无向上抬高的现象。

2.评估方法：个案仰卧，屈曲一腿膝盖，并将屈曲的膝盖轻轻推向腹部，观察左、右侧大腿是否向上翘，左、右侧髂腰肌是否有弹性。

3.评估结果

（三）臀肌：

1.通过标准：向上推动时无阻力，但感觉肌肉很有弹性。

2.评估方法：个案仰卧，伸直并压住一侧下肢，同时屈曲另一侧膝盖并慢慢向腹部方向推动此侧大腿，感受推动的阻力及骨盆向上转动的角度。

3.评估结果

（四）外展肌：

1.通过标准：推动时有阻力，但是能按斜45度角推到对侧腹部。

2.评估方法：个案仰卧，伸直并压住一侧下肢，同时屈曲另一侧膝盖并慢慢向斜45度角方向推动此侧大腿至腹部，一只手扶住臀部，推动时，感受阻力大小。

3.评估结果

（五）骨盆歪斜：

1.通过标准：推动时，两腿膝盖上沿高低一致。

2.评估方法：个案仰卧，双腿屈曲，同时双腿慢慢向肚子方向推动，小腿与地面平行，比较膝盖上沿高低。

3.评估结果

（六）股骨长短：

1.通过标准：推动时，两腿膝盖上沿高低一致。

2.评估方法：个案仰卧，双腿屈曲，双脚后跟放在一条直线上，比较双膝上沿高低。

3、评估结果

（七）比目鱼肌：

1．通过标准：背屈踝关节时感觉有阻力，但能达到较小的角度。

2．评估方法：个案仰卧，屈曲一膝盖背屈踝关节，感受背屈踝关节的阻力，观察背屈的角度（0-30度：轻度痉挛；30-60度：中度痉挛；60-90度：重度痉挛；大于90度：挛缩）

3．评估结果

（八）腓肠肌：

1．通过标准：当拉直膝盖时感觉无阻力，且肌肉有弹性。

2．评估方法：个案仰卧，屈曲一膝，将踝关节背屈到正常角度，慢慢将膝盖拉直，感受当拉直膝盖时的阻力及踝关节背屈角度的变化情况。

3．评估结果

（九）股四头肌：

1．通过标准：双踝关节容易到达臀部且感觉很有弹性。

2．评估方法：个案俯卧，将骨盆放平，屈曲双膝盖并向骨盆方向压小腿，观察双下肢踝关节到达臀部的距离及臀部活动情况。

3．评估结果

（十）阔筋膜张肌：

1．通过标准：膝盖无分开现象。

2．评估方法：个案俯卧，将骨盆放平，屈曲双膝盖并向骨盆方向压小腿，观察两膝盖分开的情况。

3．评估结果

（十一）胫骨长短：

1．通过标准：两脚后跟高低一致。

2．评估方法：个案俯卧，将骨盆放平，屈曲双膝盖于地面成90度，比较两脚后跟高低情况。

3．评估结果

（十二）全长：

1．通过标准：两脚尖一样长。

2．评估方法：个案俯卧，将骨盆放平，头、身体、双腿成一条直线，双腿伸直，比较两脚尖长度。

3．评估结果

四、教师总结

活动反思:

通过这节课的评估演示，我们知道了个案是属于松驰型的脑瘫个案，因其腹部肌力、双下肢支撑能力和伸直能力均不足，使其现有能力只能到高跪且品质不高，左右明显有差异，左优于右，因紧张情张明收导致身体出现一些张力，但不明显。身体无构造上的差异。根据个案的评估结果看，其主要学习区在骨盆，结合其障碍类型，为其设计的方案要偏重于补弯屈。因其年龄偏小，在做训练时加入一些认知类的游戏活动进去会增强个案的训练积极性与配合度，同时也能提高个案的认知能力。

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